EL NACIMIENTO Y EL RECIÉN NACIDO
El Proceso del Nacimiento:
El trabajo de parto es el periodo de tiempo en el cual se el nacimiento de un nuevo ser. Las concentraciones uterinas que expulsan al feto comienzan como endurecimientos suaves del utero, contracciones del nacimiento como “verdaderas”, debido a su mayor regularidad e intensidad.
La maduración del feto por lo general dura 266 días después de la concepción. Cuando los órganos vitales, como los pulmones están listos para vivir cuera de la matriz, se presentan cambios endocrinos en el feto que indica al cuerpo de la madre que debe producir grandes cantidades de estrógeno, las cuales estimulan al útero para que se contraiga y el cuello uterino para que se dilate.
Etapas del nacimiento:
El parte tiene lugar en cuatro etapas continuas. La primera etapa suele durar 12 horas o mas en el caso de una primeriza, al comienzo las contracciones se presentan cada 8 a 10 minutos y duran cerca de 30 segundos y hacia el final de cada parto se presentan cada 2 minutos y durante 60 a 90 segundos. El cuello uterino antes de que se dilate lo suficiente para permitir el paso de la cabeza al bebe, se debe suavizar y adelgazar, mediante un proceso llamado borramiento. El borramiento y la dilatación inicial comienzan durante las últimas semanas de gestación.
La segunda etapa dura 1 ½ horas o menos. Comienza cuando la cabeza del bebe se mueve a través de cerviz hacia el canal vaginal u termina cuando el bebe sale por completo del cuerpo de la madre. Es también llamada la etapa del pujo. Si esta etapa dura mas de dos horas, es señal de que el bebe necesita más ayuda; el médico puede tomar la cabeza del bebe con el fórceps o usar la bomba de vacio para extraerlo de cuerpo de la madre. Como resultado el bebe nace.
Durante la tercera etapa entre 5 y 30 minutos la placenta y el cordón son expulsados del útero. La cuarta etapa es cuando la madre descansa en la cama mientras que su útero se contra y se supervisa su recuperación.
Métodos para dar a luz:
Los trabajadores de la salud se han centrado en hacer de este momento una experiencia mas placentera y en satisfacer las necesidades emocionales, vinculando al padre y a otros miembros de la familia.
Alumbramiento con drogas:
Se usa anestesia local, la cual bloquea los conductos nerviosos que transmiten la sensación de dolor al cerebro; o la madre puede recibir un analgésico relajante. Aunque tiene algunas contraindicaciones, ya que madres que han recibido anestesia regional en la columna (epidural), han registrado un riesgo más alto de fiebre. A los bebes nacidos con este procedimiento pueden mostrar efectos inmediatos a la medicación obstétrica con respuestas motrices y fisiológicas mas deficientes y con desarrollo motor más lento durante el primer año.
Es posible que las mujeres que no reciban medicación obstétrica para el parto experimenten sentimientos más positivos acerca de ser madres y ello puede incidir en la manera cómo actúan con sus bebes. Debido a que la madre es la única que puede controlar su dolor y es una de las dos personas más preocupadas por el bienestar de su hijo, debe ser ella quien decida de su medicación obstétrica.
Parto Natural y parto preparado:
El doctor Grantly dijo que el dolor del parto era por el miedo, entonces dijo que el parto natural: es educar a las mujeres acerca de la fisiología de la reproducción y entrenarlas para lograr su acondicionamiento físico, el manejo de la respiración y la relajación durante el alumbramiento. Este parto luego fue llamado parto preparado, en donde se controlan las respuestas físicas ante las sensaciones de contracciones uterinas. Se utiliza el método Lamaze, en el que se incluyen: 1) aprende acerca de la anatomía y fisiología del nacimiento para reducir el miedo, 2) entrenamiento en técnicas como respiración rápida y jadeo “en coordinación” con las contracciones para aliviar el dolor y 3) concentrarse en sensaciones diferentes a las de las contracciones. Todo ayudado con la voz del padre que da los ritmos de la respiración para ayudar.
Parto Por Cesárea:
Es un método quirúrgico para retirar al bebe con una incisión en el abdomen. La operación suere realizarse cuando el trabajo de parto no progresa tan rápido como debiera, cuando el feto tiene problemas o cuando la madre presenta hemorragia vaginal. También se necesita cuando en feto está en posición podálica (los pies primero); en posición transversal o cuando la cabeza es demasiado grande para pasar a través de la pelvis de la madre. También s presenta cuando es primer hijo, el bebe es muy grande o la edad de la madre es superior a los 35 años. Este procedimiento a veces es innecesario y riesgoso por lo que trata de disminuirse.
Las desventajas, son mayor permanencia de la madre en el hospital, demora de recuperación, mayores costos e impacto físico y psicológico de la cirugía. También el bebe deja de producir grandes cantidades de hormonas como adrenalina y noradrenalina que generan estrés y ayudan al bebe a adaptarse al mundo fuera del útero. Estas hormonas son importantes, ya que ayuda en el proceso de funcionamiento de los pulmones y contracción más rápida del corazón, además ayuda en el vínculo de madre- hijo. Esta opción también puede prevenir la ruptura del útero en el nacimiento natural.
Ambientes y asistentes en el parto:
En algunos países como Holanda aun se realizan los partos en las casas medidos por comadronas. Pero en países como Estados Unidos se han creado muchos lugares donde el padre y personal capacitado, acompañen a la madre en el proceso de alumbramiento. Pero también se da la oportunidad de tomar la decisión de el parto en caso medido por comadronas entrenadas (enfermeras) por lo que en estos procedimientos se reducen episiotomías, cesaras, anestesia entre otros. Esto limita algunas procedimientos quirúrgicos que aumentan el riesgo o pueden ser innecesarios.
También se utilizan doulas (madres experimentadas que pueden brindar apoyo emocional), que han tenido algunos beneficios como un trabajo de parto más corto, necesito menos anestesia y hubo menos partos con fórceps o por cesárea.
Todas estas técnicas contribuyen a que el bebe tenga un mejor comienzo en su vida sin medicamentos, además de la integración de los padres y familiares en el parto fortalecen los lazos familiares. Escoger la forma del proceso de parto es importante para crear responsabilidad en as madres.
El Recién Nacido:
El recién nacido o neonato, asume un gran reto, por que debe comenzar a respirar, comer, adaptarse al clima y responde a un medio circundante confuso. Las primeras cuatro semanas de vida son el periodo neonatal o tiempo de transición entre la vida y en el útero, cuando el feto depende por completo de su madre, y una existencia independiente.
Tamaño y Apariencia.
En Estado Unidos un bebe al nacer tiene cerca de 50 cm de longitud y pesa alrededor de 7 1/” lb. Los bebes pesan alrededor de 5 ½ lb y 10 lb. Y tienen más de 45 cm 55 cm de longitud. El tamaño depende de la raza, sexo y estatura de los padres, nutrición y salud de la madre.
Los bebes en sus primeros días de vida pierden el 10% de su peso por la pérdida de fluidos. Al 5 día empiezan a retomar su peso y se vuelve igual a los 14 días. Los bebes tienen algunas características como cabeza grande, barbilla que se retrae para facilita la lactancia. La cabeza puede no ser moldeada ya que los huesos de la cabeza no están soldados sino hasta los 18 meses, que están unidos por membranas. La nariz puede ser aplanada, por el paso en el útero que la aplasta, pero que regresa a su estado en 4 días. Los bebes pueden tener color rojizo por la capa delgada de su piel, también pueden tener lanugo que decae pronto, y la vernix caseosa que lo protege de infecciones, pero que cae en pocos días.
Sistemas Corporales:
En el cambio de sistemas que suplía la madre se inician funciones completas de los siguientes sistemas:
Sistema circulatorio:
La sangre antes del parto era filtrada por el cordón umbilical pero luego el propio cuerpo hace este trabajo y tiene una frecuencia cardiaca mayor que una persona adulta, y su tensión arterial se normaliza hasta el decimo día.
Sistema Respiratorio:
El oxigeno en la vida uterina lo recibía por la sangre de la vía fetal, pero luego la realiza por si sola, y debe hacerlo tan pronto sale, sin o es así puede sufrir daños cerebrales por anoxia. Los neonatos prematuros son los más tendientes a sufrir problemas respiratorios.
Sistema Gastrointestinal:
El alimento en la vida uterina también es por el útero y sus desechos también salen por el mismo. Luego por medio de la succión consume leche y la elimina con los primeros desechos llamados meconio, sacados por esfínteres que no tienen control sino hasta muchos meses más de vida. A los 4 o 5 días el neonato puede generar ictericia por la inmadurez del hígado, que es fisiológica pero que debe ser controlada si no pasa por que puede generar daño cerebral
Regulación de la temperatura:
Es controlada por el tejido adiposo que gano durante los dos últimos mese de vida intrauterina.
El Cerebro y el Comportamiento Reflejo
Todas las acciones son controladas por el sistema nervioso central que recibe sensaciones y lleva acciones motoras.
Desarrollo del Sistema Nervioso Central:
En el útero se forman cerca de 250,000 células cerebrales a través de la división celular. Al nacer el encéfalo tiene solo el 25 % de su peso de adulto. Alcanza el 70% de su peso probable, durante el primer año de vida y el 80% durante el segundo año
EL RECIÉN NACIDO
Como bien sabemos los seres humanos tienen distintos reflejos, muchos de los cuales están presentes al momento de nacer, reflejos como el de la orientación, de agarre, natación, moro, Babinski, por nombrar tan solo algunos, pero normalmente algunos de estos reflejos primitivos desaparecen y debemos tener en cuenta que esto no es más que una señal de que la corteza está madurando normalmente, pienso que en la medida en que lo tengamos claro entenderemos que ello permite el cambio del comportamiento reflejo al comportamiento voluntario, claro está que existe una variabilidad genética en su manifestación de acuerdo a la etnia.
Evaluar a los recién nacidos en aspectos como el peso aumenta la posibilidad de sobrevivencia, ya que esto trae consecuencias muy graves, pueden tener problemas de desarrollo o de salud, también es vital reducir la posibilidad de ocasionar un trauma de nacimiento que se puede dar por anoxia (falta de oxigeno), infecciones, daño físico o enfermedades debido a que las consecuencias son permanentes desde retraso mental hasta la muerte, hay otras complicaciones como la posmadurez ( feto que aun no nace después de cuarenta y dos semanas) y por eso este tema es tan delicado, si colocásemos las ventajas y las desventajas de este momento en una balanza probablemente estas últimas bajen.
En cuanto a la investigación que se desarrollo sobre si ¿Puede un ambiente de apoyo ayudar a superar los efectos de las complicaciones del nacimiento? Creo que realmente es un gran avance de esta forma entendemos cómo mejorar la calidad de vida de recién nacidos con problemas psicológicos o físicos, analizar como el papel del ambiente es más pronunciado ya que disminuye problemas de lenguaje, de percepción, emocionales y escolares de forma significativa. Hay un apartado del texto que vale pena citar y es que la resistencia del espíritu humano combinada con el progreso medico y el apoyo del ambiente permite que muchos neonatos superen un comienzo de vida deficiente.
Es importante mencionar el hecho de que aquellos padres de un bebe que nace muerto deben lloran su perdida, pueden beneficiarse viendo y sosteniendo al infante muerto, recibiendo un reporte de la autopsia y realizando un funeral creo que nuestro papel como médicos es muy valioso debemos aconsejarlos y darles apoyo emocional.
LOS RECIÉN NACIDOS Y SUS PADRES
El nacimiento de un bebé implica no solamente cambios físicos trascendentales en la madre, sino que la influencia en la vida de ambos padres determina cambios en su relación, modo de vida, etc., debido a que tienen que adaptarse a los patrones de sueño, alimentación y actividades del infante.
NACIMIENTO Y VÍNVULO
El comportamiento materno con relación a la intimidad que genera con el niño es, según estudios, considerado como el de los animales, un período biológicamente determinado y que se manifiesta en períodos específicos. La impronta corresponde a un comportamiento animal que se basa en el vínculo que generan los individuos al nacer hacia lo primero que se mueve o les llame la atención, aunque no sea de su misma especie, éste generalmente es la madre y por eso el individuo crea un apego fuerte hacia ella. El fenómeno anterior es el resultado de la predisposición hacia el aprendizaje que es facilitado por el sistema nervioso en los primeros momentos de vida que son considerablemente sensibles. Los padres generan contactos estrechos con los niños poco después de nacer, pues los admiran, los alzan y quieren interactuar constantemente con ellos, pues ellos contribuyen con esto simplemente haciendo lo que normalmente hacen, abrir y cerrar los ojos, moverse de diversas formas, hacer ruidos etc.
CÓMO CONOCER AL BEBÉ: ESTADOS DE EXCITACIÓN Y NIVELES DE ACTIVIDAD
Los neonatos pueden expresar su carácter e individualidad por medio de sus patrones de sueño y actividad, tienen su reloj orgánico que les indica la alimentación, excreción etc. En ciclos periódicos. Estos ciclos de conciencia, actividad y sueño son comunes en todos los bebés, pero es diferente de un día a otro de acuerdo a la cantidad de horas que duerme. Generalmente tienden a despertarse cada dos o tres horas a cualquier hora. Los períodos de sueño son interrumpidos principalmente para la alimentación que constituye el sueño corto. El sueño activo corresponde posiblemente al mismo movimiento ocular rápido (MOR) que en el adulto representa el sueño y equivale al 50-80% del sueño del neonato.
Hacia la décimo segunda semana, el niño está despierto en la tarde e inicio de la noche y empiezan a dormir toda la noche para cuando el sueño activo representa sólo el 30% que va disminuyendo a medida que el niño crece.
La actividad del neonato que se evalúa con la medición de sus movimientos constituye una herramienta útil para determinar su nivel de actividad y temperamento posterior, aquellos niños quienes fueron activos los seguirán siendo a los 4 y 8 años de vida y a la inversa, aquellos quienes no fueron tan activos. Así mismo, las actitudes de quienes los rodean desempeñan un papel trascendental en la posterior personalidad y carácter del niño, pues estos responden al trato que reciben de estas personas.
Por el hecho de ser padres, individuos de ambos sexos se sienten comprometidos con responsabilidades de tiempo, compromiso y energía con su hijo. Además, el estado de gravidez y la recuperación después de ésta, pueden poner barreras a la relación sexual de la pareja, así como también puede tornarla mucho más íntima. También puede repercutir afectando el amor mutuo y la comunicación, en especial si son padres jóvenes, si llevan poco tiempo como pareja y su nivel de escolaridad es bajo.
Los padres con hijos adoptados desarrollaron, según estudios, una relación de pareja más satisfactoria, seguramente por ser mayores, por tener más recursividad o simplemente por haber logrado la paternidad.
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